ne blognya LAIFA

ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY A KALA I-IV DENGAN PERSALINAN NORMAL

DI BPS NY HARTINING. S,Amd.Keb

PLOSO-JOMBANG

Oleh:

NURUL LAIFA

7209033

PRODI D3-KEBIDANAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS PESANTREN TINGGI DARUL ULUM

JOMBANG

2011

KATA PENGANTAR

Puji syukur senantiasa penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT Karen dengan rahmatnya penulis dapat menyelesaikan penyusunan laporan yang berjudul ASUHAN KEBIDANAN PADA NY A KALA I-IV DENGAN PERSALINAN NORMAL DI BPS NY HARTINING. S,Amd.Keb PLOSO-JOMBANG.

Laporan ini disusun sebagai salah satu persyaratan akademik dalam rangka menyelesaikan program praktek akademik kebidanan Darul Ulum-Jombang. Terselesainya penyusunan laporan ini tidak lepas dari bantuan dan dorongan semua pihak, untuk itu penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:

1. Hj. Sabrina Dwi Prihartini, Skm. Selaku ketua prodi DIII Kebidanan Darul Ulum-Jombang

2. Hartining, S,Amd. Keb. Selaku pembimbing ruangan

3. Murfi Hidamansyah, SST selaku dosen pembimbing

4. dan semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan laporan ini

Dengan terselesainya laporan ini penulis mennyadari bahwa banyak kekurangan, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan laporan ini. Akhirnya penyusun berharap semoga laporan asuhan kebidanan ini dapat bermanfaat bagi penyusun maupun pembaca.

Jombang, 26 Mei 2011

Penulis

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Dari sudut praktis, memimpin persalinan adalah suatu seni, walaupun memerlukan ilmu obsteri yang harus diketahui penolong. Oleh karena itu dukun beranak masih mempunyai peranan penting dan memerlukan pendidikan dan latihan, terutama dinegara-negara berkembang.

Pertanyaan yang sering diajukan pada ibu hamil adalah bolehkah bersalin di rumah atau di rumah sakit? Walaupun 85% persalinan berjalan normal, namun 15 %-nya dijumpai komplikasi yang memerlukan penanganan khusus. Antenatal care yang baik dapat mencegah komplikasi dan mencoba menjawab pertanyaan diatas. Masalah dinegara berkembang adalah tentang fasilitas rumah sakit, ketengan, sosio-budaya da sosio-medis masih memegang peranan dibandingkan dengan Negara-negara maju. (Sinopsis Obstetri 1998:101)

Dari fenomena diatas penulis tertarik untuk memberikan asuhan kebidanan secara cepat dan tepat karena jika ibu bersalin tidak mendapatkan asuhan persalinan normal, maka ditakutkan akan terjadi komplikasi dalam persalinan baik pada ibu maupun bayi.

B. Tujuan

1. Tujuan Umum

Mahasiswa mampu menerapkan varney sesuai dengan kasus ibu bersalin normal serta mendapatkan pengalaman dalam menangani masalah.

2. Tujuan khusus

Setelah melakukan asuhan kebidanan mahasiswa dapat :

1) Memahami teori persalinan

2) Melaksanakan pengkajian pada kasus persalinan normal

3) Mengidentifikasi diagnosa/ masalah kebidanan berdasarkan data subjektif dan data objektif

4) Menentukan masalah potensial yang mungkin terjadi

5) Menentukan kebutuhan segera

6) Menentukan tindakan yang akan dilakukan untuk menangani kasus persalinan normal

7) Melaksanakan perencanaan yang telah dilakukan

Mendokumentasikan secara benar

C. Batasan Masalah

Masalah yang penulis ambil adalah asuhan kebidanan pada Ny A Kala I-IV dengan persalinan normal di BPS Ny. Hartining, Ploso-Jombang

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Konsep Dasar Teori Persalinan

I. Pengertian

a. Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin+uri) yang dapat hidup kedunia luar dari rahim melalui jalan lahir atau dengan jalan lain (Sinopsis Obstetri 1998 : 91 )

b. Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar dari uterus ibu, persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai adanya penyulit. (Asuhan Persalinan Normal 2008 : 37)

c. Persalinan adalah proses pengeluaran konsepsi (janin dan Uri) yang telah cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir atau malalui jalan lain dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri). (Manuaba 1998 : 157 )

d. Jadi Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (bayi, plasenta dan selaput ketuban) keluar dari uterus ibu.

II. Bentuk Persalinan

Bentuk persalinan berdasarkan definisi adalah sebagai berikut :

a. Persalinan spoontan

Bila persalinan sepenuhnya berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri.

b. Persalinan buatan

Bila proses persalinan dengan bantuan tenaga dari luar.

c. Persalinan anjuran

Beberapa istilah yang berkaitan dengan umur kehamilan dan berat janin yang dilahirkan sebagai berikut:

a. Abortus

- terhentinya dan dikeluarkannya hasil konsepsi sebelum mampu hidup diluar kanduangan.

- Umur hamil sebelum 28 minggu.

- Berat janin kurang dari 1000gr

b. Persalinan prematuritas

- Persalinan sebelum umur 28 sampai 36 minggu.

- berat janin kurang dari 2,499gr

c. Persalinan aterm

- Persalinan antara umur hamil 37 sampai 42 minggu

- Berat janin diatas 2,500gr

d. Persalinan serotinus

- Persalinan melampaui umur hamil 42 minggu.

- Pada janin terdapat tanda maturitas.

e. Persalinan presipitatus

Persalinan berlangsung cepat kurang dari 3jam (Manuaba 1998 : 157)

f. Persalinan partus imaturus

Penghentian kehamilan sebelum janin viable atau berat janin kurang dari 1000gr atau kehamilan dibawah 28 minggu. (Sinopsis Obstetri, 1998:92)

Gravida dan Para

a. Gravida adalah seseorang wanita yang sedang hamil

b. Prini gravid adalah seorang wanita yang hamil untuk pertama.

c. Para adalah seseorang wanita yang pernah melahirkan bayi viable.

d. Nullipara adalah seseorang wanita yang belum pernah melahirkan bayi viable.

e. Primipara adalah seorang wanita yang pernah mekahirkan bayi hidup untuk pertama kali.

f. Multipara atau pleuripara adalah wanita yang pernah melahirkan bayi viable beberapa kali (sampai 5 kali)

g. Grandemultipara adalah wanita yang pernah melahirkan bayi 6 kali atau lebih hidup atau mati (Sinopsis Obstetri 1998 : 92)

III. Sebab-Sebab Yang Menimbulkan Persalinan

a. Teori penurunan hormon. minggu sebelum partus mulai terjadi penurunan kadar hormone esterogen dan progesteron. Progesterone bekerja sebagai penegang otot-otot polos rahim dan akan menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga timbul His bila kadar kolesteron turun.

b. Teori plasenta menjadi tua : akan menyebabkan turunnya kadar-kadar esterogen dan progesterone yang menyebabkan kekejang pembuluh darah hal ini akan menimbulkan kontraksi rahim.

c. Teori distensi rahim : raahim yang menjadi besar dan merenggang menyebabkan iskemia otot-otot rahim, sehingga mengganggu sirkulasi utero plasenter

d. Teori iritasai mekanik dibelakang serviks terletak gangguan servikale (flexus franken hauser) bila gangguan ini digeser dan ditekan misalnya oleh kepala janin akan timbul kontraksi uterus

e. Induksi partus (induction of labour). Partus dapat pula ditimbukan dengan jalan:

Gagang laminaria: beberapa laminaria dimasukan dalam kanalis servikalis dengan tujuan merangsang fleksus frans ken hauser.

Amniotomi: pemecahan ketuban

Oksitosin drips pemberian oksitosin menurut tetesan per infus (Sinopsis Obstetri 1998:92)

IV. Permulaan Terjadinya Persalinan

Dengan penurunan hormone progesteron menjelang persalinan dapat terjadi kontraksi. Kontraksi otot rahim menyebabkan:

1. Turunnya kepala masuk pintu atas panggul, terutama pada primigravida minggu ke 36 dapat menimbulkan sesak dibagian bawah diatas simpisis pubis dan sering ingin kencing atau susah kencing karena kandung kemih tertekan kepala.

Bidang hodge.

Bidanng-bidang hodege ini dipelajari untuk menentukan sampai dimanakah bagian terendah janin turun dalam panggul, dalam persalinan.

- Bidang hodge 1 : ialah bidang datar yang melalui bagian atau sympisis dan promontorium bidang ini dibentuk pada lingkaran pintu atas panggul.

- Bidang hodge 2 : ialah bidang sejajar dengan Bidang hodge 1 terletak dibagian bawah sympisis

- Bidang hodge 1 : ialah bidang yang sejajar dengan Bidang hodge 1 dan Bidang hodge 2 terletak setinggi spina isciadika kanan dan kiri.

- Bidang hodge 4 : ialah bidang yang sejajar dengan Bidang hodge 1,2 dan 3 terletak setinggi os koksigis.

(Ilmu Kebidanan 2008:105)

2. Perut lebih melebar karena fundus uteri turun.

3. Terjadi perasaan sakit didaerah pinggang karena kontraksi ringan otot rahim dan tertekannya pleksun frankenhouser yang terletak sekitar serviks (tanda persalinan palsu- false labour)

4. Terjadi perlunakan serviks karena terdapat kontraksi otot rahim

5. Terjadi pengeluaran lendir dimana lendir penutup seviks dilepaskan (Manuaba 1998:160)

V. Tanda Persalinan

Gejala persalinan sebagai berikut:

1. Kekuatan his makin sering terjadi dan teratur dengan jarak kontraksi yang semakin pendek.

His paling tinggi di fundus uteri yang lapisan ototnya paling tebal dan puncak kontraksi terjadi simultan diseluruh bagian uterus. Sesudah tiap his. Otot-otot korpus uteri menjadi lebih pendek dari pada sebelumnya yang disebut sebagai refraksi. Oleh karena serviks kurang mengandung otot, serviks tertarik dan terbuka (penipisan dan pembukaan), lebih-lebih jika ada tekanan oleh bagian janin yang keras. Umpamanya kepala.

(Ilmu Kebidanan 2008:290)

2. Dapat terjadi pengeluaran pembawa tanda, yaitu :

- pengeluaran lendir

- lendir bercampur darah

3. Dapat disertai ketuban pecah

4. Pada pemeriksaan dalam dijumpai perubahan serviks.

- Pelunakan serviks

- pendataran serviks

- terjadi pembukaan serviks

(Manuaba 1998:160)

Factor-faktor penting dalam persalinan adalah:

1. Power

- his (kontraksi oto rahim)

- kontraksi otot dinding perut

- Kontraksi diafragma pelvis atau kekuatan .

- Ketegangan dan kontraksi ligamentum retundum

2. Pasanger

- janin, plasenta

3. Passage

- jalan lahir lunak dan jalan lahir tulang.

(Manuaba 1998:160)

VI. Mekanisme Persalinan

Proses persalinan terdiri dari 4 kala yaitu :

1. Kala I : Waktu untuk pembukaan serviks sampai menjadi pembukaan lengkap 10 cm.

2. Kala II : Kala pengeluaran janin janin, waktu uterus dengan kekuatan his tambah.

3. Kala III : waktu untuk pelepasan dan pengeluaran

4. Kala IV : mulai dari lahirnya uri selama 1-2 jam

(Sinopsis Obstetri 1998:94)

Diagnosis kala dan fase persalinan

Gejala dan tanda	Kala	Fase
Serviks belum berdilatasi Seviks berdilatasi kurang dari 4 cm Seviks berdilatasi 4-9 cm - Kecepatan pembukaan 1 cm atau lebih perjam - Penurunan kepala dimulai Serviks membuka lengkap (10 cm) - Penurunan kepala berlanjut - Belum ada keinganan untuk menekan Serviks membuka lengkap (10 cm) - Bagian terbawah telah mencapai dasar panggul - Ibu meneran	Persalinan palsu/belum inpartu 1 1 11 11	Laten Aktif Awal (non ekspulsif) Akhir (ekspulsif)

(Maternal Neonatal, 2002:N-7)

1. Kala I

Kala I persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus yang teratur dan meningkat (frekuensi dan kekuatan) hingga serviks membuka lengkap (10 cm) kala satu persalinan terdiri atau dua fase, yaitu fase laten dan fase aktif

a. Fase laten

- Dimulai sejak awal berkontrasksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan serviks secara bertahap.

- Berlangsung hingga serviks membuka kurang dari 4 cm.

- Pada umumnya, fase laten berlangsung hamper atau hingga 8 jam.

- Kontraksi mulai teratur tetapi lamanya masih diantara 20-30 detik.

b. Fase aktif

- Frekuensi dan lama kontraksi uterus akan meningkat secara bertahap (kontraksi di anggap adekuat / memadai jika terjadi tiga kali atau lebih dalam waktu 10 menit dan berlangsung selama 40 detik atau lebih).

- Dan pembukaan 4 cm hingga mencapai pembukaan lengkap atau 10 cm, akan terjadi dengan kecepatan rata-rata 1 cm per jam (nuli para atau primigravida) atau lebih dari 1 cm hingga 2 cm (multipara).

- Terjadi penurunan bagian terbawah janin

(Asuhan Persalinan Normal, 2008:38)

Dalam buku-buku, proses membukanya serviks disebut dengan berbagai istilah: melembek (softening), menipis (thinned out), obblitrasi (obblitrated) mendatar dan tertarik keatas(effaced and taken up) dan membuka (dillatation).

Fase-fase yang dikemukakan diatas menjumpai pada primigravida bedanya dengan multigravida:

Primi	Multi
Serviks mendatar (effacement) dulu baru dilatasi	Mendatar dan membuka bisa bersamaan
Berlangsung 13-14 jam	Berlangsung 6-7 jam

(Sinopsis Obstetri, 1998:95)

Frekuensi minimal penilaian dan intervensi dalam persalinan normal

Parameter	Frekuensi pada fase laten	Frekuensi pada fase aktif
Tekanan darah	Setiap 4 jam	Setiap 4 jam
Suhu badan	Setiap 4 jam	Setiap 2 jam
Nadi	Setiap 30-60 menit	Setiap 30-60 menit
Denyut jantung janin	Setiap 1 jam	Setiap 30 menit
Kontraksi	Setiap 1 jam	Setiap 30 menit
Pembukaan serviks	Setiap 4 jam	Setiap 4 jam
Penurunan	Setiap 4 jam	Setiap 4 jam

Pemeriksaan dalam

Pada setiap pemeriksaan dalam, catatlah hal-hal sebagai berikut:

- Warna cairan amnion

- Dilatasi serviks

- Penurunan kepala (yang dapat dicocokan dengan periksa luar)

Jika serviks belum membuka pada pemeriksaan dalam pertama, mungkin diagnosis inpartu belum dapat ditegakkan.

- Jika terdapt kontraksi yang menetap, periksa ulang wanita tersebut setelah 4 jam, untuk melihat perubahan pada serviks. Pada tahap ini jika serviks terasa tipis dan terbuka maka wanita tersebut dalam keadaan inpartu, jika tidek terdapat perubahan, maka diagnosisnya adalah persalinan palsu.

Pada kala II persalinan lakukan pemeriksaan dalam setiap jam.

Penurunan kepala janin menurut system persalinan

	Perikasa dalam	Keterangan
= 5/5		Kepala diatas PAP mudah digerakan
= 4/5	H= I-II	Sulit digerakan, bagian terbesar kepala belum masuk kedalam panggul
= 3/5	H=II-III	Bagian terbesar kepala balum masuk panggul
= 2/5	H=III+	Bagian terbesar kepala sudah masuk panggul
=1/5	H=III-IV	Kepala didasar panggul
=0/5	H=IV	D1 Prerinium

(Maternal Neonatal, 2007:N-9)

2. Kala II

Pada kala pengeluaran janin, his terkoordinir, kuat, cepat dan lebih lama. Kira-kira 2-5 menit sekali. Kepala janin telah turun masuk ke ruang panggul, sehingga terjadilah tekanan pasa otot-otot dasar panggul yang secara reflektoris yang menimbulkan masa mengedan karena tekanan pada rectum, ibu seperti merasa mau buang air besar, dengan terasa tanda anus membuaka pada waktu his, kepala janin mulai kelihatan. Vulva membuka dan perineum meregang. Dengan his mengedan yang terpimpin, akan lahirlah kepala dengan diikuti badan rahim (Sinopsis Obstertri 1998:95)

3. Kala III

Setelah kala II kontraksi uterus berhenti sekitar 5 sampai 10 menit dengan lahirnnya bayi, sudah melepaskan plasenta.

Lepasnya plasenta sudah diperkirakan dengan memperhatikan tanda-tanda dibawah ini:

- uterus menjadi bundar

- uterus terdorong keatas, karena plasenta dilepas ke segmen bawah rahim

- tali pusat bertambah panjang

- terjadi perdarahan

Melahirkan plasenta dilakukan dengan dorongan ringan secara creede pada fundus uteri

4. Kala IV

Kala IV dimaksudkan untuk melakukan observasi karena perdarahan post partum paling sering terjadi pada 2 jam pertama.

Observasi yang dilakukan:

Tingkat kesadaran penderita

Pemeriksaan tanda-tanda vital: tekanan darah, nadi, pernafasan

Kontraksi uterus

Terjadinya perdarahan

Perdarahan dianggap normal bila jumlahnya tidak melebihi 400-500 cc. (Manuaba 1998:166)

Lamanya perdarahan pada primi dan multi adalah

Kala	Primi	Multi
I II III	13 jam 1 jam jam	7 jam jam jam
Lama Persalinan	14 jam	7 jam

(Sinopsis Obstetri. 1998:97)

B. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan

I. Pengkajian

1. Data Subjektif

Tujuan: mengumpulkan informasi tentang riwayat kesehatan, kehamilan dan persalinan. Informasi ini digunakan dalam proses membuat keputusan klinik untuk menentukan diagnosis untuk mengembangkan rencana asuhan atau perawatan yang sesuai. (Asuhan Persalinan Normal 2008:38)

Tanyakan pada ibu

Nama, umur dan alamat

Gravida dan para

Hari pertama haid terakhir

Kapan bayi akan lahir (menurut taksiran ibu)

Riwayat alergi obat-obatan tertentu

Riwayat kehamilan sekarang

- Apakah ibu pernah melakukan pemeriksaan antenatal? Jika ya periksa kartu antenatalnya (jika mungkin)

- Pernahkah ibu mendapat masalah selama kehamilannya (misalnya perdarahan, hipertensi)?

- Kapan mulai kontraksi teratur? Seberapa sering terjadi kontraksi?

- Apakah ibu masih terasa gerakan bayi?

- Apakah selaput ketuban sudah peceh? Jika ya apa warna cairan ketuban? Apakah kental atau encer? Kapan saat selaput ketuban pecah? (periksa perinium ibu untuk memeriksa cairan ketuban di pakaiannya)

- Kapankah ibu terakhir kali makan atau minum?

- Apakah ibu mengalami kesulitan untuk berkemih?

Riwayat kehamilan sebelumnya

- Apakah da masalah selama persalinan atau kelahiran sebelumnya (bedah caesar, persalinan dengan ekstraksi vakum atau vorseps, induksi oksitosin, hipertensi yang diinduksi oleh kehamilannya, preeklampsi/eklampsia, perdarahan pasca persalinan)?

- Berapa berat badan bayi yang paling besar pernah ibu lahirkan?

- Apakah ibu mempunyai bayi bermasalah pada kehamilan/ persalinan sebelumnya?

Riwayat medis lainnya (masalah pernafasan, hipertensi, gangguan jantung, berkemih, dll)

Masalah medis saat ini (sakit kepala, gangguan penglihatan, pusing atau nyeri epigastrium bagian atas). Jika ada periksa tekanan darahnya dan protein dalam urine ibu

Pertanyaan tentang hal-hal yang belum jelas atau berbagai bentuk kekhawatiran lainnya.

(Asuhan Persalinan Normal 2008:39)

Riwayat perkawinan

Ditanyakan kawin berapa kali, umur/lama perkawinan, jaral perkawinan dengan kehamilan, perkawinan pada masyarakat pedesaan sering terjadi pada usia muda, yaitu sekitar usia menarche resiko melahirkan BBLR sekitar 2 kali lipat dalam 2 tahun setelah menarche disamping itu akan terjadi kompetisi makanan antara janin dan ibunya sendiri yang masih dalam masa pertumbuhan dan adanya perubahan hormonal yang terjadi selama kehamilan. Semua ini akan menyebabkan kebanyakan wanita di negara berkembang mempunyai TB yang pendek. (Soetyningsih, 1995:96)

Pola kebiasaan sehari-hari

a. Nutrisi

Ditanyakan apa yang ibu konsumsi selama inpartu

b. Eliminasi

Karena adanya perubahan pada alat perencanaan maka ada kemungkinan untuk menimbulkan obstipasi. Hal ini dapat dicegah dengan menghindari makanan yang dapat menimbulkan obstipasi

c. Istirahat/tidur

Waktu istirahat harus lebih lama dari pada keadaan biasa bagi wanita hamil membutuhkan 10-11 jam.

d. Kebersihan

Kebersihan meliputi kebersihan tubuh. Pakaian dan lingkungan, menjaga kebersihan sangat penting agar kesehatan ibu tetap terpelihara.

Data psikologis

Wanita hamil diharapkan selalu disertai perasaan aman dan tenang dalam menghadapi kehamilan dan persalinannya yang akan datang. (Perawatan Ibu di Puskesmas, DepKes RI: hal 81)

Latar belakang sosial budaya

- Pada wanita hamil dari golongan sosial ekonomi rendah pada umumnya tergolong kategori resiko besar

- Adanya pantangan wanita hamil tentang makanan tertentu dapat mengakibatkan kekurangan gizi pada ibu hamil

- Pada masyarakat tradisional, wanita mempunyai status yang lebih rendah dibandingkan laki-laki, sehingga kurang energi protein (KEP) pada wanita lebih tinggi dengan akibat tingginya angka kematian bayi.

(Soetyningsih, 1995:96)

2. Data Objektif

1 Pemeriksaan umum

- Bagaimana keadaan umum penderita, keadaan gizi, kelainan bentuk badan, kesadaran.

- Adanya anemia, cynose, loterus atau dypnoe

- Keadaan jantung dan paru-paru

- Reflek terutama lutut

- Tanda-tanda vital

Tidak boleh mencapai 140/90 mmHg, perubahan 30 sistole dan 15 diastole diatas tensi sebelum hamil menekankan toxemia gravidarum. Pernafasan normal 80-90 x/menit. Suhu dalam batas normal 36,5-37,5^oc.

- Berat badan

- Pemeriksaan laborat, meliputi air kencing, darah dan feses

(Obstetri Fisiologi, Fak Kedokteran Universitas Padjajaran Bandung:157)

2 Pemeriksaan khusus

Inspeksi

a. Kepala

Meliputi keadaan rambut, warna pada sklera mata, warna konjungtiva.

b. Leher

Apakah ada pembesaran kelenjar tyroid bila ibu menderita hypertiroidisme maka dapat mempengaruhi kehamilan yaitu kehamilan berakhir dengan keguguran, persalinan prematur dapat terjadi kompensasio kordir, terutama kala pengusiran. ( Manuaba 1998:283)

c. Dada

- Payudara menjadi lebih besar

- Apakah air susu pada ibu sudah keluar?

- Apakah puting susu menonjol?

d. Perut

- Menentukan tinggi fundus uteri

- Memantau kontraksi uterus

- Memantau denyut jantung janin

- Menentukan presentasi

- Menentukan penurunan bag. Terbawah janin

(Asuhan Persalinan Normal 2008:40)

e. Genetalia

Dilakukan vagina toucher meliputi:

- Pengeluaran pada vulva

- Pembukaan

- Effecement

- Apakah ketuban sudah pecah atau belum

- Begian terendah pada janin

- Bagian terkecil janin

- Bagian terdahulu

- Hodge

Palpasi

a. Leher : apakah ada pembesaran kelenjar tyroid atau vena jugularis

b. Payudara : apakah ada benjolan abnormal, colostrum keluar atau tidak

c. Abdomen : raba kontraksi uterus dan frekuensinya dalam 10 menit

Leopold I : untuk menentukan TFU dan bagian janin dalam fundus

Leopold II : untuk menentukan batas samping rahim kanan/kiri, letak punggung janin

Leopold III : untuk menentukan bagian terbawah janin apakah sudah masuk PAP

Leopold IV : untuk menentukan bagian terbawah janin seberapa jauh sudah masuk PAP.

II. Interpretasi Data/diagnosa

a. Diagnosa (dibedakan antara kala I, kala II, kala III, dan kala IV) dasar (data subjektif, objektif)

b. Masalah

c. Kebutuhan (sesuai dengan diagnosa/masalah yang ditemukan)

III. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial

Mengidentifikasi masalah potensial sesuai dengan masalah atau diagnosa yang sudah diidentifikasi

IV. Identifikasi Kebutuhan Segera

Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter untuk di konsultasikan tau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi pasien.

V. Merencanakan Asuhan Menyeluruh

Menyusun rencana yang menyeluruh dengan rasional meliputi:

1. Terapi dan asuhan

2. Pendidikan kesehatan

3. Konseling

4. Kolaborasi (bila diperlukan)

5. Rujukan (bila diperlukan)

6. Tindak lanjut

VI. Implementasi

Melakukan rencana asuhan menyeluruh yang telah diuraikan pada langkah V

VII. Evaluasi

Dilakukan evaluasi dari keefektifan dari asuhan yang diberikan

- Tanggal/jam

- Subjektif : data yang diambil dari pasien

- Objektif : hasil pengkajian dari petugas kesehatan

- Assesment : merupakan diagnosa dari pemeriksaan subjektif dan objektif

- Planning : menentukan rencana tindakan selanjutnya

BAB III

ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY A KALA I-IV DENGAN PERSALINAN NORMAL

DI BPS NY. HARITINING. S, Amd. Keb

PLOSO-JOMBANG

Tanggal pengkajian : 9 mei 2011

Jam : 14:00 Wib

I. PENGKAJIAN

A. Data Subjektif

1. Identitas Klien

Nama : Ny A Nama Suami : Tn S

Umur : 29 th Umur : 35 th

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekarjaan : Tidak bekerja Pekerjaan : Swasta

Alamat : Klagen pandaan- Alamat : Klagen- Pandaan

Jombang

2. Anamnesa

a. Keluhan Utama

Ibu mengatakan merasa kenceng-kenceng sejak pukul 12.00 wib tanggal 9 mei 2011 dibagian perutnya, serta mengeluarkan darah bercampur lendir, lalu dibawa kebidan jam 14.00 tanggal 9 mei 2011.

b. Perasaan

Ibu mengatakan merasa cemas dalam menghadapi proses persalinan nanti, karena kelahiran anak ketiga ini sangat dinanti-nantikan oleh ibu, suami maupun keluarga.

c. Tanda- tanda persalinan

Kontraksi : ada

Frekuensi : 4x dalam 10 menit

Kekuatan : 20-40 menit

Lokasi ketidak nyamanan : perut samapai kepinggang

Sejak tanggal : 9 mei 2011 jam 12.00 wib

d. Pengeluaran pervaginam

Darah lendir : ada

Air ketuban : utuh

Darah : ada

Jumlah : 25 cc

Warna : merah

e. Masalah-masalah khusus

tidak ada

f. Riwayat kehamilan sekarang

- Selama hamil periksa ke bidan

- Mulai periksa pertama kali= tanggal 10-09-2010 (trimester sejak usia kandungan 1 bulan)

Frekuensi : TM I : 1X

TM II : 3X

TM III : 9X

HPHT : 11-08-2011

TP : 18-05-2011

Imunisasi TT : 5 kali

Keluhan :

- Trimester I : Mual dan muntah

- Trimester II : Tidak ada keluhan

- Trimester III : Tidak ada keluhan

Terapi yang diberikan

- Trimester I : etabion (1×1), calcimega (1×1) diminum habis

- Trimester II : etabion (1×1), calcimega (1×1), diminum habis

- Trimester III : Neurodex (2×1), diminum habis

g. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu.

No	Umur	UK (mgg)	Jenis kelamin	tempat	komplikasi		Bayi		Nifas
					ibu	bayi	PB/BB	keadaan	Laktasi	Keadaan
1.	10 th	40	perempuan	BPS	-	-	49/3000	Baik	+	Baik
2.	1 hari	34	Laki-laki	RS	-	prematur	40/1700	meninggal	-	baik
3.	Hamil ini		-	-	-	-	-	-	-	-

h. Riwayat menstruasi

- Menarche : 12 tahun

- Siklus : teratur, 28 hari selama 7 hari

- Banyaknya : hari ke 1-4 2 kotex/ hari, 5-7 1 kotex/hari

- Dismenorhoe : kadang-kadang sebelum haid

- Flour albus :tidak ada

i. Riwayat kesehatan yang lalu

ibu menyatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC, hepatitis dan penyakit menurun seperti DM, Hipertensi, asma, dan penyakit jantung.

j. Riwayat kesehatan keluarga

ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular seperti TBC, hepatitis dan penyakit menurun seperti DM, hipertensi dan penyakit menurun seperti asma.

k. Pola kebiasaan sehari-hari

1) Pola nutrisi

Sebelum hamil : makan : 2-3X/ hari dengan nasi, sayur, ikan

Minum : 7-8 gelas dengan air putih

Saat hamil : makan : 3X/ hari dengan nasi, sayur, ikan, buah

Minum : 8 gelas air putih, satu gelas susu/hari

Saat inpartu : makan : nasi, sayur, lauk.

Minum : satu gelas teh, satu gelas susu, segelas air putih

2) Pola eleminasi

Sebelum hamil : BAK: lancar 5x/ hari, warna kuning, bau khas

BAB: 1x /hari warna kuning, konsistensi lunak, bau khas

Saat hami : BAK: 6-7x/hari warna kuning, bau khas

BAB : 1x/ hari warna kuning, konsistensi lunak, bau khas

Saat inpartu : BAK: 1x/ hari warna kuning, bau khas, banyaknya. 250cc

3) Pola istirahat dan tidur

Sebelum hamil : Tidur siang jam 12.00-13.00 ( 1 jam / hari)

Tidur malam jam 21.00-04.00 (7-8 jam/hari)

Saat hamil : Tidur siang jam 12.00-13.30 (1-2 jam/ hari)

Tidur malam jam 21.00-04.30 (7-8 jam/ hari)

Saat inpartu : Ibu belum tidur sama sekali

4) Pola kebiasaan diri

Sebelum hamil : mandi 2x/hari, keramas 2x/ minggu dan gosok gigi 2x/ hari

Saat hamil : mandi 3x/ hari, keramas 3x/ minggu dan gosok gigi 2x/ hari

Saat inpartu : ibu belum mandi, hanya saja ibu membersihkan daerah yang terkena urine dan darah.

5) Pola aktivitas

Sebelum hamil : ibu biasa mengerjakan pekerjaan rumah sendiri seperti menyapu, mencuci dan memasak.

Saat hamil : ibu biasa mengerjakan pekerjaan rumah sendiri tetapi tidak terlalu berat.

Saat inpartu : ibu biasa ke kemar mandi sendiri untuk urine dan membersihkan darahnya.

6) Pola seksualitas

Sebelum hamil : frekuensi 2x/ minggu

Saat hamil : frekuensi 1x/ minggu dan ibu mengurangi frekuensinya saat kehamilan menginjak 17 bulan keatas.

Saat inpartu : ibu belum pernah melakukan aktifitas seksualnya.

l. Pengkajian psikologi

keadaan cukup baik yang didukung kehadiran keluarganya

m. Pengkajian social

ibu mengatakan hubungan dengan suami, keluarga dan tetangga cukup baik

n. Pengkajian spiritual

ibu mudah dituntun untuk mengingat sang pencipta dan melantunkan lafadz-lafadz Allah SWT

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Status emosional : Terkoordinasi

2. Tanda- tanda vital

Tensi : 120/80 mmtlg

Nadi : 80x/ menit

Suhu : 36,5

Pernafasan : 20x/ menit

Berat badan : 58 Kg

Tinggi badan : 150 cm

3. Inspeksi

Kepala : rambut bersih agak bergelombang, hitam, tidak berketombe, kulit kepala bersih

Muka : tidak ada oedem

Mata : simetris, sclera putih, konjungtiva merah muda, pergerakan bola mata normal

Hidung : tidak ada secret, tidak ada polip dan pernafasan cuping hidung.

Telinga : simetris, bersih, tidak ada serumen, tidak tampak lecy

Mulut : mukosa bibir lembab, tidak pucat, tidak ada stomatitis

Leher : tidak ada pembesaran vena jugularis dan kel Tyroid

Payudara : simetris, hiperpigmentasi areola, puting susu menonjol, terdapat colostrum.

Perut : pembesaran sesuai umur kehamilan, terdapat striae gravidarum ( striae albican), terdapat linea nigra dan tidak ada bekas luka jaitan/ operasi.

Genetalia : warna kebiru-biruan (tanda chadwick) tidak terdapat luka partut, varices (-) dan oedema (-) ada darah + lendir

Anus : tidak terdapat hemoroid

Ekstremitas atas: simetris, tidak ada gangguan pergerakan, tidak ada oedema tidak ada sindaktil dan polydactil.

Ekstremitas bawah: simetris, tidak ada ganguan pergerakan, tidak ada oedema tidak oedema tidak sindaktil dan polydactyl.

4. Palpasi

Leher : tidak teraba pembesaran vena jugularis dank kel tyroid

Payudara : tidak teraba benjolan abnormal pada payudara.

Pemeriksaan leopold :

Lepold I : TFU : 3 jari bawah px (34 cm), teraba bulat, lunak tidak melenting dibagian fundus.

Leopold II : teraba keras memanjang seperti papan dibagian kanan dan dibagian kiri teraba bagian kecil janin.

Leopold III: bagian bawah janin teraba bulat, keras melenting (kepala) kepala sudah masuk PAP (divergen).

5. Auskultasi

DJJ : 140x/ menit : 5 detik 12 x 5 detik tidak

5 detik 11 x 5 detik tidak

5 detik 12 x 5 detik tidak

35×4 = 140x/ menit

Puntum maksimum terletak sebelah kanan perut dibawah pusat

- Teori Mc. Donald

TFU : 34cm

TBBJ: (TFU-11) x 155 = (34-11) x 155 = 3465 gr

6. Perkusi

Reflek patella kanan dan kiri +/+

7. Pemeriksaan dalam (vagina toucher)

Tanggal 9 mei 2011 jam : 14.00

Vulva : mengeluarkan lendir bercampur darah

Pembukaan : 5 cm bagian terdahulu : UUK

Ketuban : utuh bagian terkecil : tidak ada

Effecemen : 50% bagian terendah : kepala

Hodge : II

8. Pemeriksaan penunjang

- HB = 11 gr/dl

- Golongan darah = 0

II. INTEPRETASI DATA DASAR

Diagnosa (Dx) : Ny A kala I-IV dengan persalinan normal

Ds : Ibu mengatakan ini kehamilan yang ketiga mulai jam 12.00 WIB tanggal 9 mei 2011 merasa kenceng-kenceng pada perutnya, serta keluar darah bercampur lendir dari kemaluannya.

Do : TTV:

TD : 120/80 mmHg

N : 80x/menit

S : 36,5

RR : 20x/ menit

VT :

Vagina : mengeluarkan darah bercampur lendir

Pembukaan : 5 cm bagian terkecil : tidak ada

Ketuban : utuh bagian terendah: kepala

Effecemen : 50% hodge : 2

Bagian terdahulu: UUK depan

DJJ : 140x/menit

5 detik 12x 5 detik tidak

5 detik 11x 5 detik tidak

5 detik 12x 5 detik tidak

35 x 4 = 140x/ menit

TBBJ : (TFU-11) x 155= (34- 11 ) x 155 = 3465 gr

Leopold I : TFU = 3 jari bawah px (34cm), teraba bulat.

Leopold II : Teraba keras memanjang seperti papan di bagian kanan, dan dibagian kiri teraba bagian kecil janin.

Leopold III : Bagian bawah, janin teraba bulat, keras melenting(kepala), kepala sudah masuk PAP(divergen).

Leopold IV : Kepala sudah masuk PAP (3/5)

Masalah : ibu merasa cemas dalam proses persalinan nanti, karena kelahiran anak ketiga ini sangat dinanti-nantikan.

Kebutuhan : - pendekatan dan dukungan emosional

- posisi nyaman

- observasi TVV

- cairan dan nutrisi

- pencegahan infeksi

- eliminasi

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

Diagnosa potensial : tidak ada

Diagnose potensial : tidak ada

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

Tidak ada

V. INTERVENSI (Merencanakan Asuhan Yang Menyeluruh)

Dx : Ny A kala I-IV dengan persalinan normal

Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan persalinan dapat terjadi secara dan tidak melewati garis waspada.

Kriteria Hasil : TTV :

TD : 120/80 mmHg

N : 80-100 x/mnt

S : 36,5 - 37,4

RR : 16-24 x/menit

HIS : 4×10 menit > 40 detik

Pembukaan : 10 cm

Penurunan kepala : 0/5 bagian

Effacement : 100%

Perdarahan Normal : kurang dari 500 cc

Lama kala I multi : 6-7 jam

DJJ : 120-160x/menit

Intervensi

1. Berikan dukungan emosional dan pendekatan terapiutik

R/ memberikan dukungan dan pendekatan yang baik akan terjalin kerjasama serta kepercayaan pasien terhadap petugas kesehatan

2. Berikan posisi yang nyaman dan relaks

R/ kondisi tubuh yang nyaman dan tenang akan membantu meringankan kecemasan pasien dalam menghadapi proses persalinan juga akan mempermudah persalinan

3. Bombing ibu bagaimana cara mengejan yang benar

R/ sikap kooperatif ibu dapat menciptakan kerjasama yang baik antara ibu dan petugas kesehatan sehingga mempermudah persalinan

4. Lakukan observasi CHPB (contonen tiap jam, his tiap 10 menit, penurunan kepala tiap 4 jam, bandle bila ada indikasi)

C: contonen (DJJ)

R/ DJJ sangat perlu dilakukan untuk mengetahui keadaan perkembangan janin

H: His (kontraksi uterus)

R/mengetahui kekuatan uterus, mendeteksi dini adanya komplikasi

P: penurunan bagian terbawah ke dalam panggul

R/ penurunan kepala memantau kemajuan persalinan

B: bandle (tanda adanya rupture uteri imminent dengan adanya bundaran berbatas tegas diatas sympysis)

R/ mendeteksi adanya rupture uteri iminent

5. Lakukan observasi TTV

R/ deteksi dini adanya komplikasi pada ibu dan janin

6. Berikan cairan dan nutrisi

R/ dehidrasi bisa menyebabkan melemahnya tenaga untuk mengejan karena cairan dan nutrisi ibu sendiri diolah oleh tubuh dan diprodujsi sebagai bahan energi

7. Lakukan tindakan dengan tekhnik antiseptic

R/ mencegah terjadinya infeksi

8. Lakukan pemantauan eliminasi

R/ penurunan kepala dapat terhambat karena penuhnya kandung kemih

VI. IMPLEMENTASI

Tanggal/jam	Percobaan dan Hasil	TTD
9 Mei 2011 14.00 wib	1. memberikan dukungan emosional dan pendekatan terapiutik dengan cara menjelaskan mengenai keasaan pasien untuk tenang, berdoa serta memberikan dukungan bahwa dengan kondisi yang tenang akan mempermudah dan mempercepat proses persalinan 2. memberikan posisi yang nyaman bagi klien, salah datunya dengan posisi miring kiri, miring kanan dan mengajarkan relaksasi dan nafas penjang dihirup melalui hidung dan dihembuskan melalui mulut. 3. membimbing ibu bagaimana mengejan yang baik dan benar yaitu dagu ditempatkan di dada, mulut terbuka tanpa suara, mengejan saat ada his/ perut kenceng. 4. memberikan makan dan minuman selama dan akan menghadapi proses persalinan, dengan memberikan air putih pada pasien, makanan ringan, susu dan teh manis. 5. melakukan segala tindakan dengan mengunakan technik anti septic, seperti mencuci tangan 13 langkah. Serta memakai hanscoon bila aka melakukan pemeriksaan dalam dan akan menolong persalinan. 6. memantau sudahkan ibu BAB dan BAK dengan memeriksa kandung kemihnya. BAB = tidak BAK = ya, sebanyak 250 cc 7. melakukan observasi (HPB, VT dan TTV) C (contonen)= 140x/menit 5 detik 12x 5 detik tidak 5 detik 11x 5detik tidak 5 detik 12x 5detik tidak 35 x 4 = 140x/menit H (His): 5x dalam 10 menit selama 20-40 detik P (penurunan): 3/5 B (Bandle): tidak ada TD: 120/80 mmHg S: 36,5oc N : 80 x/menit RR: 20 x/menit VT: vulva : mengeluarkan lendir bercampur darah pembukaan : 5 cm ketuban : utuh effacement : 50% bag. Terdahulu: UUK bag terkecil: tidak ada bag terendah: kepala hodge: II
14.30	His: 5x dalam 10 menit selama 45 detik DJJ: 140x/menit N: 88x/menit
15.00	His: 5x dalam 10 menit selama 45 detik DJJ: 140x/menit N: 88x/menit
15.30	Observasi CHPB, VT, TTV C (contonen): 140x/menit H (His): 5x dalam 10 menit selama 45 detik P (penurunan) : 1/5 B (bandle): tidak ada TD: 120/80 mmHg S: 36,5oc N : 80 x/menit RR: 20 x/menit VT: vulva : mengeluarkan lendir bercampur darah pembukaan : 10 cm ketuban : jernih effacement : 100% bag. Terdahulu: UUK bag terkecil: tidak ada bag terendah: kepala hodge: III

VII. EVALUASI

Tanggal: 9 Mei 2011 Jam: 15.30 wib

S : ibu merasa perutnya lebih sering mules dan sakit

O : K/U: baik, kesadaran : composmentis

TD: 120/80 mmHg S: 36,5^oc

N : 80 x/menit RR: 20 x/menit

VT:

vulva : mengeluarkan lendir bercampur darah

pembukaan : 10 cm

ketuban : jernih

effacement : 100%

bag. Terdahulu: UUK

bag terkecil: tidak ada

bag terendah: kepala

hodge: III

A : Ny A G3P11001 UK 38-40 minggu janin tunggal hidup intra uteri

letak kepala, inpartu kala I fase aktif dengan keadaan ibu dan janin baik

P : berikan dukungan emosional pada ibu

Beri ibu nutrisi (minum/makan) sedikit demi sedikit

Lihat tanda gejala kala II

KALA II

Tanggal: 9 Mei 2011 jam: 15.35 wib

S : ibu merasa ada dorongan kuat dan meneran

Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat pada rectum dan vagina

O : K/U baik, kesadaran composmentis

Ada tanda gejala kala II:

ada dorongan kuat untuk meneran

ada tekanan yang semakin meningkat pada rectum dan vagina

perineum tampak menonjol

vulva dan sfingter ani membuka

A : Ny A dengan kala II

P : berikan dukungan emosional pada ibu

Beri ibu nutrisi (minum/makan) sedikit demi sedikit

Asuhan persalinan normal

KALA II

1. Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan kala II (doran, teknus, perjol, vulka)

2. Memeriksa kelengkapan alat dan mematahkan ampul oksitosin serta memasukan spuit kedalam partus set.

3. Memakai clemek plastic

4. Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai, cuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian keringkan tangan dengan tissue atau handuk pribadi.

5. Memakai sarung tangan DTT pada tangan kanan yang akan digunakan untuk pemeriksaan dalam.

6. Masukan oksitosin kedalam tabung suntik.

7. Membersihkan vulva dan perineum dari depan kebelakang dengan kapas.

8. Melakukan pemeriksaan dalam, untuk memastikan pembukaan lengkap.

9. Dekontaminasi sarung tangan dan cairan clorin 0,5 %

10. Periksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi atau saat relaksasi uterus = DJJ= 12, 12,11= 140x/ menit

Menyiapkan Ibu Dan Keluarkan Untuk Membantu Proses Persalinan.

11. Memberi tahu ibu bahwa pembukaan lengakap keadaan

12. Minta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran

13. Melakukan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ada dorongan kuat untuk meneran

14. Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi yang nyaman jika ibu merasa belum ada dorongan kuat untuk meneran

Persiapan Pertolongan Kelahiran Bayi

15. Meletakkan handuk bersih di perut ibu jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm

16. Meletakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian di bawah bokong ibu

17. Buka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan bahan

18. Pakai sarung tangan DTT pada kedua tangan

19. Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka vulva maka lindungi perineum dengan 1 tangan yang dilapisi dengan kain bersih dan kering. Tangan lain menahan kepala bayi untuk menahan posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala. Anjurkan ibu untuk meneran perlahan atau bernafas cepat dan dangkal

20. Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan yang sesuai jika itu terjadi, dan segera lanjutkan proses kelahiran bayi.

21. Tunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan

Lahirnya Bahu

22. Setelah melakukan putaran paksi luar, pegang secara biparietal, tarik cunam bawah untuk melahirkan bahu depan dan tarik cunam atas untuk melahirkan bahu belakang.

Lahirnya Badan dan Tungkai

23. Setelah kedua bahu lahir, geser tangan bawah kearah perineum ibu untuk menyangga kepala, lengan dan siku sebelah bawah. Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas.

24. Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut ke punggung, bokong, tungkai dan kaki, pegang kedua mata kaki.

Penanganan Bayi Baru Lahir

25. Lakukan penilaian (selintas). Bayi lahir spontan belakang kepala. Tanggal 9 Mei 2011, Jam 16.00 wib. Jenis kelamin perempuan A-S: 4-7.

Penilaian Apgar Score:

Criteria	1 menit	5 menit
Frekuensi jantung/nadi	1	2
Berusaha nafas	1	1
Tonus otot	1	1
Menangis kuat	1	1
Kulit	0	2
Jumlah	4	7

Bayi asfiksia ringan, dilakukan tindakan HAIKAP 2 menit kemudian bayi menangis (hangatkan, atur posisi, isap lendir, keringkan, atur posisi, penilaian)

26. Keringkan tubuh bayi. Mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Ganti handuk basah dengan handuk atau kain yang kering, biarkan bayi diatas perut ibu.

27. Periksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam uterus (hamil tunggal)

28. Beritahu ibu bahwa akan disuntik oksitosin agar uterus berkontraksi baik

29. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin 10 IU IM, di 1/3 paha bagian atas bagian distal lateral

30. Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi. Mendorong isi tali pusat kearah distal (ibu) dan jepit kembali tali pusat pada 2 cm dari klem pertama

31. Dengan 1 tangan pegang tali pusat yang telah di klem, lakukan pengguntingan tali pusat diantara kedua klem. Ikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada satu sisi, lepaskan klem dan masukkan pada wadah yang disediakan

32. Letakkan bayi gar ada kontak kulit ibu ke kulit bayi. Letakkan bayi tengkurap di dada ibu. Usahakan kepala bayi diantara kedua payaudara ibu.

33. Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi di kepala.

S : ibu mengatakan lega atas bayi yang baru saja dilahirkan meskipun ada

sedikit hambatan pada bayi

O : K/U baik, kesadaran composmentis

Ada tanda-tanda lepasnya plasenta:

- Perubahan bentuk dan tinggi fundus

(uterus berkontraksi, letak uterus bertambah tinggi)

- Tali pusat semakin memanjang

- Semburan darah mendadak 75 cc

A : Ny A dengan kala III

P : penatalaksanaan aktif persalinan kala III

Penatalaksanaan Aktif Persalinan Kala III

34. Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva

35. Letakkan 1 tangan diatas kain pada perut ibu, di tepi atas sympisis untuk mendeteksi, tangan lain menegang tali pusat

36. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat diarah bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus kearah belakang atas (dorso-kranial) secara hati-hati. Jika plasenta tidak lahir dalam 30-40 menit. Hentikan peregangan tali pusat dan tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan ulangi prosedur diatas.

Jika uterus tidak segera berkontraksi, mintalah ibu, suami, atau anggota keluarga untuk melakukan stimulasi puting susu.

37. Lakukan penegangan dorso cranial hingga plasenta terlepas, mintalah ibu meneran sambil menolong menarik tali pusar dengan arah sejajar lantai dan kemudian kearah atas mengikuti poros jalan lahir.

38. Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan dua tangan pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban terpilin, kemudian lahirkan dan tempatkan pada wadah yang telah disediakan.

39. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir. Lakukan masase uterus. Letakan telapak tangan di fundus dan lakukan masase dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi.

KALA IV Tanggal 9 Mei 2011 Jam: 23.10 wib

S : ibu mengatakan lega karena ari-arinya sudah lahir dengan normal

O : plasenta lahir : lengkap

Kotiledon : lengkap

Selaput Plasenta : lengkap

Berat plasenta : 500 gr

Panjang tali pusat : 48 cm

Kelainan : tidak ada

Perdarahan : 150 cc

A : Ny A P21002 post partum kala IV dengan keadaan umum baik

P : penatalaksanaan kala IV

40. Periksa kedua sisi plasenta baik bagaian ibu maupun bayi dan pastikan selaput ketuban lengkap dan utuh, masukan plasenta kedalam kantong plastic atau tempat khusus.

41. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum, dan lakukan penjaitan bila laserasi menyebabkan perdarahan, bila ada robekan yang menimbulkan perdarahan aktif, segera lakukan penjaitan.

Prosedur Pasca Persalinan

42. Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan pervaginam.

43. Biarkan bayi tetap melakukan kontak kulit kekulit didada ibu, paling sedikit satu jam.

a. Sebagian besar bayi akan berhasil melakukan inisiasi (mengeluarkan air liur, menendang, mencari puting susu) menyusui dini dalam waktu 30-60 menit menyusu pertama biasanya berlangsung 10-15 menit bayi cukup menyusu dari 1 payudara

b. Biarkan bayi berada di dada ibu selama 1 jam walaupun bayi sudah berhasil menyusu

44. Setelah satu jam lakukan penimbangan, pengukuran bayi, bari salep mata antibiotic profilaksis dan vit K 0,1 mg im dip aha kiri anterolateral. Lingkar kepala= SOB= 32 cm, FO= 34 cm, MO= 35 cm. BB= 3000 gr, PB=49 cm, lida=34 cm, lila=10cm

45. Setelah 1 jam pemberian vitK, berikan suntikan imunisasi Hb uniject dip aha kanan anterolateral

46. Lanjutkan pemantauan ontraksi uterus dan mencegah perdarahan pervaginam. 2-3kali dalam 10 menit pertama, setiap 15 menit pada 1 jam pertama, setiap 30 menit pada jam kedua

47. Ajarkan ibu dan keluarga cara masase uterus dan menilai kontraksi

48. Evaluasi jumlah perdarahan

49. Memeriksa nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit pada 1 jam pertama pasca persalinan. Setiap 30 menit selama 2 jam pertama.

Memeriksa temperature tubuh ibu sekali setiap jam selama 2 jam pertama pasca persalinan, tanggal 9 Mei 2011, Jam: 16.15 wib

TD: 110/70 mmHg, N: 80x/menit, S: 36,5^oc, RR: 20x/menit.

UC: baik(keras), ? perdarahan 20 cc.

50. Periksa kembali bayi untuk memastikan bayi bernafas dengan baik

51. Tempatkan peralatan bekas pakai dalam larutan clorin 0,5% untuk dekontaminasi 10 menit. Cuci dan bilas peralatan setelah dekontaminasi

52. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai

53. Bersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Bersihkan sisa cairan ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu memakai pakaian bersih dan kering

54. Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI. Anjurkan untuk memberikan minum dan makanan yang diinginkan.

55. Dekontaminasi tempar bersalin dengan larutan clorin

56. Celupkan sarung tangan kotor dalam larutan clorin selama 10 menit balik bagian dalam ke luar dan rendam dalam larutan clorin selama 10 menit

57. Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir

58. Lengkapi partograf (halaman depan dan belakang) periksa tanda vital dan asuhan kala IV.

CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal : 10 Mei 2011 jam : 06.00 wib

S : ibu ibu merasakan lega dan senang telah melahirkan dengan proses persalinan normal dan lancar

O : K/U : baik

TD : 120/80 mmHg N : 88x/menit

S : 36,5^oc RR : 24x/menit

? perdarahan : 2 kotek

TFU : 2 jari dibawah pusat

UC : baik

Lochea : Rubra

Bayi lahir spontan belakang kepala jam: 16.00 wib, tanggal 9 Mei 2011

BB : 3000 gr

PB : 49 cm

Jenis kelamin : perempuan

A : Ny A P21002 post partum spontan belakang kepala hari pertama dengan keadaan umum baik

P : - Observasi nifas (meliputi TTV, lochea, tinggi fundus, perdarahan. Kontraksi uterus)

- Observasi bayi (meliputi keadaan tali pusat, pernafasan, ikhterus atau tidak, hipotermi atau tidak)

- Ajarkan ibu dan keluarga cara masase fundus (letakkan tangan diatas fundus, lakukan pemijatan memutar searah jarum jam)

- Penyuluhan:

1. Anjurkan ibu mengkonsumsi makanan 4 sehat 5 sempurna (nasi, sayur mayur, lauk-pauk, buah, susu) dan ibu tidak boleh tarak (gizi seimbang)

2. Ajarkan ibu cara merawat BBL (memandikan bayi dengan air hangat, ganti kasa tali pusat, biarkan tali pusat tetap kering tanpa diberi alcohol atau obat-obatan)

3. Beritahu ibu untuk membersihkan alat kelamin (vulva) dan sesering mungkin mengganti softek

4. Beritahu ibu untuk memberikan ASI sampai bayi berumur 6 bulan tanpa diberi makanan tambahan apapun (ASI ekslusif)

5. Sarankan ibu untuk menggunakan KB yang sesuai untuk ibu menyusui agar produksi ASI tidak terganggu

6. Sarankan ibu untuk istirahan cukup

7. Beritahu ibu untuk menjaga kebersihan dirinya dan merawat kebersihan payudaranya

8. Kontrol 5 hari atau jika ada keluhan

BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan

setelah menyelesaikan pembahasan dengan mengembangkan tinjauan kasus dengan tinjauan pada Ny A kala I-IV dengan Persalinan Normal. Pada tahap ini penulis menarik kesimpulan sebagai berikut:

1. Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin+uri) yang dapat hidup ke dunia luar, dari rahim melalui jalan lahir atau dengan jalan lain. (Sinopsis Obstetri 1998: 91)

2. Kesamaan teori dan praktek sangatlah penting sehingga dapat diterapkan intervensi dan dapat di implementasikan

3. Pada tanggal 10 Mei 2011, jam 08.00 wib. Ibu dipulangkan dengan keadaan baik dan telah memperoleh asuhan:

- Persalinan normal

- Kunjungan nifas 6-8 jam

- Nutrisi seimbang

- Konseling ibu dan bayi

B. Saran

1. Bagi petugas kesehatan

a. Agar lebih sabar serta telaten dalam membimbing peserta praktek.

b. Dapat menerapkan teori dengan lapangan/lahan praktek sesuai dengan standart kesehatan

2. Mahasiswa

a. Agar mahasiswa dapat menggali ilmu lebih dalam lagi dalam memahami teori sehingga dapat diterapkan di lahan praktek.

b. Supaya mahasiswa lebih disiplin serta mengefisienkan waktu dalam menjalankan tugasnya.

3. Bagi klien

Klien hendaknya lebih memperhatikan kesehatan dirinya serta melakukan asuhan yang diberikan.

DAFTAR PUSTAKA

Azwar, Azrul, dkk. 2008. Asuhan Persalinan Normal dan Inisiasi Menyusui Dini. Jakarta: JNPK-KR

Prawiharjo, Sarwono. 2008. Ilmu kebidanan. Jakarta: YPB SP

Manuaba, Ida Bagus Gde. 1996. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC

Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri Jilid 1. Jakarta: EGC

Saifuddin, Abdul Bari. 2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiharjo.

Jadilah orang pertama yang menyukai tulisan ini

Apakah anda menyukai tulisan ini ?

Suka tulisan ini

This entry was posted on Senin, Juli 11th, 2011 at 14:57 and is filed under Tak Berkategori. You can follow any responses to this entry through the RSS 2.0 feed. You can leave a response, or trackback from your own site.